This form contains three sections. All three
sections must be completed for this application to be processed.
In the first section, please enter your Pride
Provider Number, the name of the Provider for verification purposes, and
the Provider phone number.
In the second section, please enter your e-mail
address. If you forget your password, it will be mailed to this address.
You must also enter a codeword. If at any time you call Pride and need to
change your account details, or need to reset your password you will be
asked for this codeword. Please choose a word that is unique to you and is
easily remembered.
In the last section please enter your personal
details.
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Ce formulaire contient trois sections. Toutes les
sections doivent être remplies pour que votre demande soit
considérée.
Dans la première section, SVP entrez votre numéro
de compte Pride, le nom de votre entreprise ainsi que votre numéro de
téléphone (avec votre code régional)
Dans la seconde section, entrez votre adresse
courriel. Si vous oubliez votre mot de passe, il vous sera envoyé à cette
adresse. Vous devez aussi indiquer un mot secret qui sera utile lors de
vos communications avec Pride pour bien vous identifier, ou si vous avez
besoin de modifier votre dossier ainsi que de redémarrer votre mot de
passe. SVP choisir un mot qui vous est unique et dont vous allez vous
rappeller.
Dans la dernière section, SVP entrez vos détails
personnels.
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